בקבוצת המושתלים בפייסבוק אנו רואים כמעט כל יום מספר תוצאות של מושתלים וחברים חדשים בקבוצה אשר עברו את התהליך, בחרו קליניקה ואפילו גידלו רעמה יפה. אבל לא כולנו מקריחים באותה צורה, לא כולנו בעלי שיער בעובי זהה ולא כולנו בעלי איזור תורם זהה.
מה זה ״האיזור התורם״?
איזור תורם בהשתלת השיער הוא כינוי לאיזור ש״תורם״ שיער לאיזור שמקריח. לרוב האיזור התורם הוא בעורף ובצידי הראש (עד לקו האוזניים) אך לעיתים גם משתמשים בשיער זקן ובמקרים נדירים עוד יותר גם בשיער חזה. שימוש בשיער זקן נפוץ יותר שכן הוא דומה מאוד לשיער הראש ולעומתו שיער החזה לא דומה כל כך לשיער הראש אבל מיועד למקרים בהם אין מספיק שיער בעורף ובצידי הראש כדי לכסות את שטח ההתקרחות.
מדוע משתמשים דווקא בשיער זקן?
שיער הזקן משמש בהרבה השתלות לחיזוק אזור דליל יותר שלא ניתן למלא בעזרת שיער מהעורף. מכאן נשארת השאלה מדוע דווקא שיער זקן ולא שיער מהגב, כתפיים, רגליים וכו׳. ראשית צריך להבין את מחזור השיערה בשיער הראש שאורך כ-3 חודשים. מחזור הצמיחה של שיער הזקן אורך כ-10 שבועות, שיער מחלקים אחרים בגוף נע בין 6 שבועות לחצי שנה למחזור שיערה אך להבדיל משיער הראש שרק 15% מן הזמן הוא בשלב המנוחה – שיער הגוף נמצא בשלב המנוחה בין 70 ל-80 אחוז מהזמן. כך שאם נשתיל שיער מהידיים, רגליים וכו׳ נקבל שרק כ-20% מהשיער שהושתל גלוי לעין בכל זמן נתון.
שיער הזקן נמצא 30% מהזמן בשלב המנוחה (לעומת 15% של שיער הראש) והמחזור שלו מהיר יותר (10 שבועות לשיער זקן מול 3 חודשים של שיער ראש) מובילים לכך ששיער זקן הוא המועמד הראוי ביותר מכל שיערות הגוף לצורך השתלה בקרקפת.
איך מבדילים בין איזור תורם טוב לאיזור תורם חלש?
ראשית צריך לבדוק מה פוטנציאל ההתקרחות של המטופל? האם הוא מיועד להקריח בכל החלק העליון של הראש או רק במפרצים? האם הכיפה אצלו תקריח (או בר מקריחה)? ובמידה וכן האם איזור ההתקרחות ״יורד״ נמוך בצידי ואחורי הראש או נשאר יחסית גבוה?
רופא מנוסה ידע להעריך מה פוטנציאל ההתקרחות של המטופל, אין כאן מדע מדויק ורופא לא ידע להגיד בוודאות אך הוא יוכל להעריך מה פוטנציאל ההתקרחות של המטופל. כך ניתן להעריך כמה שטח אזור תורם ״מוגן״ (אזור שהרופא מעריך שהוא בוודאות מפני התקרחות) יישאר לו גם אם ימשיך להקריח בעתיד.
מכאן נשאר לחשב בצורה מתמטית שטח. אפשר לקחת ממש סרט מדידה ולהתחיל לחשב את שטח ההתקרחות. למשל, בראש ממוצע עבור נרווד 7 – ישנו שטח של כ-400 סמ״ר בחלק העליון של הראש ועוד כ-200-300 סמ״ר בכיפה. המשמעות היא שיש צורך לכסות כ-700-600 סמ״ר כאשר בכל סנטימטר רבוע יש להשתיל בממוצע כ-50 זקיקים למראה צפוף וטבעי. מה ששווה במקרה הנ״ל ל-35 אלף זקיקים מה שלא ניתן להוציא בהשתלות שיער. אז מה עושים?
מסיבה זו רופאים שונים פיתחו את הטכניקות המוכרות לנו במטרה לכסות שטחי התקרחות גדולים (נרוווד 5-7). רופאים רבים מצופפים יותר מקדימה וככל שנכנסים לאיזור הכיפה יורדים בצפיפות לכיוון ה-20 זקיקים ואפילו פחות תוך כדי שימוש בזקיקים שמוגדרים כ״דאבלים״, ״טריפלים״ וכו׳. אנשים רבים מכירים את השיטה הזו בשם ״צפיפות מדורגת״.
צפיפות באיזור התורם
לצפיפות באיזור התורם יש חשיבות רבה. הממוצע של זקיקים בסמ״ר נע סביב ה75-80 זקיקים לסמ״ר כאשר איזור תורם בנורווד 7 (לסולם נורווד המלא) הוא בערך כ-200-300 סמ״ר (אני חושב שאתם כבר מבינים את היחס בין האיזור התורם למושתל) מה שלא מאפשר לרוב מספיק זקיקים כדי לצופף מספיק. במקרים שכאלה משתמשים בשיער זקן (בעיקר לאיזורים האחוריים ולא לפרונט) או שיער חזה ולעיתים רחוקות גם שיער גוף ממקומות שונים.
תיאום ציפיות
יש לבחון היטב כמה זקיקים יש באיזור התורם כדי לתאם ציפיות בצורה הטובה ביותר. כדי להעריך שאם אני מבצע השתלה כיום, אוכל להשתיל גם בהמשך במקרה הגרוע ביותר בו אצטרך להמשיך ולהשלים השתלה שניה ואף שלישית.
אזור תורם צפוף (נניח 120 זקיקים לסמ״ר) מאפשר להוציא כמות של כ-60 זקיקים לסמ״ר מה שיספק כמות גדולה מאוד ומרווח תמרון גדול יותר עבור הרופא שיוכל להרשות לעצמו לצופף יותר את השיער המושתל, לבטח בדרגות התקרחות סביב נורווד 3-5. לעומת זאת, איזור תורם של 60 זקיקים לסמ״ר ופוטנציאל התקרחות נורווד 7 יביאו לתוצאה שככל הנראה לא תספק את המושתל שיעדיף במרבית המקרים לוותר על החלום.
נורווד 7 – הגרוע מכל?
בסופו של דבר, נורווד 7 (סולם נורווד) הוא מקרה דיי קיצוני כך שלא צריך לפחד אך לבטח צריך להבין כמה איזור תורם חשוב כאשר אתם בוחנים השתלה של אדם אחר או שלכם. חשוב להבין מה האזור התורם יכול לספק וכתוצאה מכך מה הרופא עשה עם ״ארגז הכלים״ שהוא קיבל מכם וכיצד השתמש ב״בנק השיער״ שלכם. כשתסתכלו בפעם הבאה על השתלה אל תתלהבו מרעמה שופעת, תבחנו באמת מה היה המצב לפני וכמה ההשתלה מזכירה את המקרה שלכם.
